Kurkunpään maskin hengitystieopas: asennus-, mitoitus- ja turvallisuusvinkit

The Laryngeal Mask Airway (LMA) on supraglottinen hengitystielaite, joka on mullistanut anestesian ja hätähengitysteiden hallinnan tarjoamalla vähemmän invasiivisen vaihtoehdon endotrakeaaliselle intubaatiolle. Oikea mitoitus ja mansetin paineen ylläpito alle 60 cm H2O:ssa ovat kaksi kriittisintä tekijää komplikaatioiden, kuten kurkkukipujen, hermovaurioiden ja riittämättömän ilmanvaihdon estämisessä. Tämä artikkeli tarjoaa käytännöllisen, näyttöön perustuvan oppaan LMA:n valitsemiseen, asettamiseen ja hallintaan turvallisesti kliinisissä olosuhteissa.

Oikean LMA-koon valitseminen

Oikea koko on välttämätöntä tehokkaan tiivisteen saavuttamiseksi ja trauman minimoimiseksi. Liian pieni LMA voi vuotaa ylipaineventilaatiossa, kun taas liian suuri voi aiheuttaa nieluvamman tai leikkauksen jälkeisen dysfagian. Valinta perustuu ensisijaisesti potilaan painoon, mutta anatomiset vaihtelut tulee aina ottaa huomioon.

Kliininen vinkki: Jos potilas putoaa kahden koon rajalle, on yleensä turvallisempaa valita suurempi koko paremman tiivistyksen saavuttamiseksi, jos se voidaan asettaa ilman liiallista voimaa.

Vaiheittainen lisäystekniikka

Kurkunpään maskin Airwayn onnistunut asettaminen edellyttää riittävää anestesian syvyyttä tai sedaatiota kurkunpään refleksien tukahduttamiseksi. Klassinen asennusmenetelmä sisältää pyörivän liikkeen laitteen ohjaamiseksi kielen ympäri ja hypofarynksiin.

Valmistelu ja voitelu

Tyhjennä mansetti kokonaan varmistaaksesi sileän profiilin. Levitä vesiliukoista voiteluainetta mansetin takaosaan (pois aukkopalkeista) helpottamaan läpikulkua. Vältä liiallista voitelua, koska se voi saada laitteen luisumaan ulos tai haitata näkyvyyttä.

Asennusliike

• Pään asento: Aseta potilas "nuuskimisasentoon" kaula koukussa ja pää ojennettuna.
• Kädensija: Pidä LMA:ta kuin kynää, etusormi putken ja maskin liitoskohdassa.
• Lisäys: Paina naamion kärkeä kovaa kitalaelle ja liu'uta sitä kitalaessa nieluun. Käytä kevyesti pyörivää liikettä, jos vastusta kohtaat.
• Lopullinen sijoitus: Siirry eteenpäin, kunnes tunnet selvän vastuksen, mikä osoittaa, että kärki on istunut ruokatorven ylempään sulkijalihakseen.

Mansettien hallinta ja ilmanvaihtoturvallisuus

Kun mansetti on asetettu paikalleen, se on täytettävä tiivisteen muodostamiseksi. Yliinflaatio on kuitenkin yleinen virhe, joka johtaa komplikaatioihin. Paine ei saa koskaan ylittää 60 cm H2O , koska korkeammat paineet voivat puristaa linguaalisia, hypoglossasia ja toistuvia kurkunpään hermoja, mikä voi aiheuttaa tilapäisen tai pysyvän hermovaurion.

Vuotopaineen valvonta

Suorita täyttämisen jälkeen vuototesti antamalla ylipainetuuletus. Pieni vuoto sisäänhengityspaineen huipulla on hyväksyttävää ja usein toivottavaa mahan sisäänpuhalluksen estämiseksi. Jos vuoto on liian suuri, aseta pää uudelleen tai säädä mansetin äänenvoimakkuutta. Jos ilmanvaihto on edelleen vaikeaa, älä yritä käyttää LMA:ta toistuvasti. jatka endotrakeaaliseen intubaatioon.

Vasta-aiheet ja riskitekijät

Vaikka Laryngeal Mask Airway on monipuolinen, se ei suojaa hengitysteitä aspiraatiolta yhtä tehokkaasti kuin endotrakeaalinen putki. Siksi potilaan valinta on ratkaisevan tärkeää.

• Täysi vatsa: Potilaiden, jotka eivät ole paastonneet tai joilla on suuri aspiraatioriski (esim. raskaus, suolitukos), ei yleensä tule saada LMA:ta.
• Matala keuhkojen yhteensopivuus: Potilaat, jotka tarvitsevat korkeita ventilaatiopaineita (>20-25 cm H2O), voivat kokea merkittäviä vuotoja ja mahan sisäänpuhallusta.
• Hengitysteiden patologia: Tunnetut nielun poikkeavuudet, kasvaimet tai infektiot voivat tehdä asettamisesta vaikeaa tai vaarallista.
• Pitkäaikainen leikkaus: Useita tunteja kestäviin toimenpiteisiin suositellaan usein endotrakeaaliputkea limakalvon iskemian riskin vähentämiseksi.

Johtopäätös

Laryngeal Mask Airway on tärkeä työkalu nykyaikaisessa hengitysteiden hallinnassa, ja se tarjoaa tasapainon käytön helppouden ja potilasturvallisuuden välillä. Menestys riippuu huolellisesta kiinnityksestä mitoitukseen, hellävaraisesta sisäänvientitekniikasta ja rannekepaineiden tiukasta hallinnasta. Näitä ohjeita noudattamalla kliinikot voivat minimoida komplikaatiot ja varmistaa tehokkaan ventilaation potilaille, joille tehdään lyhyt- tai kohtalaisia ​​toimenpiteitä. Tee aina varasuunnitelma vaikeita hengitysteitä varten, mukaan lukien välitöntä endotrakeaalista intubaatiota varten tarvittavat laitteet.