Milloin sinun pitäisi käyttää nenänielun hengitysteitä? Tärkeimmät indikaatiot ja vasta-aiheet

Tajutton potilas, jolla on puristettu leuka ja verilammikko suunieluun, on korkean riskin skenaario hengitysteiden hoidossa. Et voi avata suuta suunnielun hengitystielle, ja joka sekunti on tärkeä. Tämä on yksi selkeimmistä osoitteista nasopharyngeal airways (NPA), pehmeä, kartiomainen putki, joka kulkee nenän läpi ja lepää hypofarynxissa pitääkseen ylähengitystiet auki.

Tietäen milloin käyttää nenänielun hengitysteitä – ja milloin sitä kannattaa välttää – on ensihoitajan, ensiapulääkäreiden, anestesiologien ja tehohoidon sairaanhoitajien välttämätön kliininen taito. Tässä artikkelissa selitetään käyttöaiheet, vasta-aiheet, mitoitus ja lisäystekniikka painottaen todellista päätöksentekoa.

Mikä on nenänielun hengitystie?

Nenänielun hengitystie on joustava putki, joka on valmistettu lääketieteellisestä PVC:stä tai silikonista. Se työnnetään sieraimeen ja viedään eteenpäin, kunnes sen kärki asettuu nenänieluun, aivan kielen taakse. Nenäpään laippa estää letkun liukumisen kokonaan nenän sisään, ja viisto kärki auttaa ohjaamaan sitä nenäkäytävien läpi.

Toisin kuin suunnielun hengitystiet, NPA ei laukaise gag-refleksiä yhtä helposti, minkä vuoksi se on usein ensisijainen lisäaine potilailla, jotka ovat hereillä tai joilla on voimakas yskärefleksi. Se tarjoaa myös reitin eritteiden imemiseen, ja sitä voidaan käyttää kanavana bronkoskooppia tai hengitysteiden vaihtokatetria varten.

Käytännön käyttöä varten laitteen tulee olla steriili, sileä ja sopivan kokoinen. Hyvin suunniteltu kertakäyttöiset nenänielun hengitystiet luotettavalta valmistajalta vähentää infektioriskiä ja varmistaa tasaisen laadun hätätilanteessa.

Kertakäyttöiset nenänielun hengitysteiden toimittajat, räätälöity tehdas - Zhejiang Sungood Te Sungood on Kiinan kertakäyttöinen nenänielun hengitysteiden toimittaja ja mukautettu kertakäyttöinen nenänielun hengitysteiden tehdas, tärkeimmät indikaatiotNenänielun... Näytä tuote →

Milloin käyttää nenänielun hengitysteitä

On olemassa useita kliinisiä tilanteita, joissa NPA on paras valinta. Yhteinen lanka on tarve ohittaa ylempien hengitysteiden este ja samalla säilyttää pääsy suuhun.

Ehjä gag-refleksi tai hereillä oleva potilas

Potilaat, joilla on ehjä gag-refleksi, eivät siedä suunielun hengitysteitä. Jos puolitajuisella potilaalla on ylempien hengitysteiden tukos kielen putoamisesta taaksepäin, NPA voidaan asettaa minimaalisella stimulaatiolla. Tämä näkyy usein potilailla, joiden tajuntataso on alentunut myrkytyksen, aivohalvauksen tai kohtausten vuoksi – niin kauan kuin heillä on edelleen suojaavia hengitystierefleksiä. Letku voi jäädä paikalleen, kun potilasta valvotaan ensiapuosastolla tai kuljetuksen aikana.

Suun trauma, Trismus tai leuan murtuma

Kun suuta ei voida avata turvallisesti – trismuksen, temporomandibulaarisen nivelvamman tai kasvoleuan murtumien vuoksi – nenäreitti on ainoa käytännöllinen tapa ohittaa tukos. NPA pitää myös veren ja roskat poissa alemmista hengitysteistä, jos suuontelo vaurioituu. Kasvovamman yhteydessä kliinikon on punnittava kallon pohjan vamman riskiä hengitysteiden vaarantumisen kiireellisyyteen nähden ja noudatettava varovaisuutta kaikissa nenänielun manipuloinnissa, jos on selvää näyttöä kallon tyvimurtumasta.

Tukos kielen tyvessä

Monilla tajuttomilla potilailla kieli on ensisijainen syy hengitysteiden tukkeutumiseen. NPA kulkee kielen taakse ja erottaa sen nielun takaseinästä palauttaen ilmavirran. Tämä on erityisen hyödyllistä elvyttämisen alkuvaiheessa ennen lopullisen hengitystien muodostumista. Oikean kokoinen NPA voi lievittää sisäänhengityksen stridoria ja parantaa rintakehän nousua ilman suullista instrumentointia.

Kohtaustoiminta

Tonic-kloonisen kohtauksen aikana leuka on usein puristuksissa, ja imu ja suun hengitysteiden sijoittaminen ovat vaikeita. NPA voidaan asettaa turvallisesti kohtauksen alkaessa hengitysteiden avoimien ylläpitämiseksi, ja se voidaan jättää paikalleen postiktaasin ajan. Ensiapupalveluprotokollat ​​sisältävät usein NPA-sijoituksen kouristuspotilaille, jotka eivät ole täysin tajuissaan ja joilla on huono hengitysteiden ääni.

Valmistelu nasotrakeaaliseen intubaatioon tai joustavaan bronkoskoopiaan

NPA voi toimia nasotrakeaaliputken, imukatetrin tai bronkoskoopin oppaana tai käytävänä. Voiteluaineen levittäminen ja varovasti NPA:n asettaminen ensin voi vähentää traumoja ja parantaa näiden jatkotoimenpiteiden onnistumista. Se tarjoaa myös kanavan hapelle työn aikana. Jotkut lääkärit kuljettavat mieluummin pienireikäisen imukatetrin NPA:n läpi eritteiden poistamiseksi henkitorvesta ilman suoraa laryngoskopiaa.

Lasten hengitysteiden tuki kraniofacial-tiloissa

Lapsilla, joilla on sairauksia, kuten Pierre Robin -sekvenssi tai Treacher Collinsin oireyhtymä, on usein mikrognatia ja glossoptoosi. NPA voi ylläpitää hengitysteitä kasvuleikkaukseen asti tai väliaikaisena toimenpiteenä kirurgisen turvotuksen jälkeen. Vanhemmat ja huoltajat voidaan opettaa imemään ja korvaamaan hengitystiet kotona. Näillä potilailla NPA:ta käytetään usein viikkoja tai kuukausia, mikä vaatii huolellista seurantaa tukkeutumisen ja ihovaurion varalta.

Vasta-aiheet ja varotoimet

NPA:n käyttö väärällä potilaalla voi aiheuttaa vakavaa haittaa. Keskeinen sääntö on välttää nenäreittiä, kun tiedetään tai epäillään kallonpohjan murtumaa, erityisesti aivo-selkäydinnesteen (CSF) rinorrean yhteydessä. Tässä asetuksessa NPA voi mennä kalloholviin. Vaikka tämä on suhteellinen vasta-aihe joissakin hätätapauksissa, minkä tahansa merkittävän kasvovamman, johon liittyy keskikasvot, pitäisi kehottaa etsimään muita hengitystievaihtoehtoja.

Muita vasta-aiheita ovat:

• Täydellinen nenän tukkeuma polyypeistä, vieraista kappaleista tai vakavasta väliseinän poikkeamasta.
• Koagulopatia tai samanaikainen antikoagulanttien käyttö, mikä lisää vakavan nenäverenvuotoriskiä.
• Äskettäin tehty nenäleikkaus, erityisesti transsfenoidaalinen leikkaus tai poskionteloleikkaus.
• Epäilty nenämurtuma, johon liittyy siirtymä tai epävakaus.

Lapsilla näkyvä adenoidikudos voi tehdä NPA:sta traumaattisemman. Käytä aina oikean kokoista ja runsasta voitelua äläkä koskaan pakota putkea vastusta vastaan. Jos potilas kiihtyy tai happisaturaatio laskee, arvioi NPA:n sijainti uudelleen ja harkitse vaihtoehtoista hengitysteiden hoitoa.

Mitoitus ja asennustekniikka

Oikean NPA-koon valitseminen on yksinkertaista: mittaa potilaan nenän kärjestä korvan traguen. Tuloksena oleva pituus senttimetreinä vastaa yleensä sisähalkaisijaa. Yleiset aikuisten koot vaihtelevat 6,0–9,0 mm:n sisähalkaisijasta; lasten koot alkavat jo 2,5 mm:stä. Liian pitkä putki voi mennä ruokatorveen tai kurkunpään sisääntuloon, kun taas liian lyhyt putki ei poista tukosta kielen tyvestä.

Lisäyksen vaiheet:

1. Voitele NPA perusteellisesti vesiliukoisella geelillä kitkan ja limakalvovaurioiden vähentämiseksi.
2. Valitse avoimempi sierain; usein oikea puoli on helpompi, koska viiste asettuu väliseinää kohti, mutta varmista, että potilaalla ei ole poikkeamaa väliseinää tai nenäpolyyppeja.
3. Vedä letkua pitkin nenäontelon pohjaa kevyellä kiertoliikkeellä suuntautuen niskakyhmyyn, ei ylöspäin kohti silmiä.
4. Asennuksen jälkeen varmista ilmavirtaus asettamalla stetoskooppi putken navan päälle tai tuntemalla ilma liikkuu. Hengittävällä potilaalla sinun pitäisi myös nähdä rintakehän nousu ja kondensoituminen putkessa.

Jos vastustat, lopeta ja kokeile toista sierainta tai harkitse käyttöaihetta uudelleen. Oikeaa tekniikkaa voidaan harjoitella nukeilla, mutta kliininen harkinta toimenpiteen luopumisesta, kun se ei ole sujuvaa, on yhtä tärkeä.

NPA vs. OPA: Laitteen sovittaminen potilaaseen

Valinta NPA:n ja orofaryngeaalisten hengitysteiden välillä riippuu pääasiassa potilaan tajunnan tasosta ja suuvamman olemassaolosta. Alla olevassa taulukossa on yhteenveto tärkeimmistä eroista, jotka ohjaavat kliinisiä päätöksiä.

Käytännössä NPA:ta suositellaan aina, kun potilaalla on jonkinasteinen hengitysteiden suojaava refleksi tai kun suun kautta ei päästä käsiksi. OPA on edelleen standardi sydän- ja keuhkoelvytyksessä apneisella potilaalla, jolla ei ole yskää tai vaivaa. Monet hätähengitysilgoritmit opettavat nyt NPA:n ensisijaiseksi perushengitysteiden lisäaineeksi, koska se on turvallisempi useissa eri skenaarioissa.

Komplikaatiot ja miten niitä voidaan ehkäistä

NPA-sijoituksen yleisin komplikaatio on nenäverenvuoto. Se voidaan minimoida valitsemalla oikean kokoinen putki, käyttämällä vesiliukoista voiteluainetta eikä koskaan pakota laitetta. Jos verenvuotoa esiintyy, sieraimeen kohdistettu suora paine muutaman minuutin ajan hallitsee sitä yleensä, mutta imu saattaa olla tarpeen hengitysteiden pitämiseksi vapaina.

Vakavampia komplikaatioita ovat submukosaalinen dissektio, submukosaalinen infektio ja jopa kallonsisäinen kulku potilailla, joilla on havaitsematon kallonpohjamurtuma. Tarkista aina potilaan historia ja kasvovamman kuvio ennen sijoittamista. Potilailla, joilla on vakava kasvovamma, hengitystiet tulee turvata tarkemmilla keinoilla, kuten endotrakeaalisella intubaatiolla tai kirurgisella hengitystiellä, sen sijaan, että luottaisivat NPA:han.

Asennuksen jälkeen tarkkaile potilasta ilmateiden paranemisen merkkejä: rintakehän nousu, hengitysäänet, happisaturaatio. Jos hengitystiet pysyvät tukossa, NPA voi olla tukkeutunut roskilla tai väärässä asennossa. Poista se, ime nenänielu, jos mahdollista, ja aseta uusi letku takaisin tai vaihda toiseen hengitystiestrategiaan.

Take-Home-pisteet

Nenänielun hengitystiet ovat korvaamaton työkalu hengitysteiden hallinnassa, varsinkin kun suun kautta kulkeva reitti epäonnistuu tai ei ole käytettävissä. Sinun tulee käyttää sitä, kun potilaalla on ehjä gag-refleksi, trismus, suun trauma tai tilapäinen kanava bronkoskopiaa tai nasotrakeaalista intubaatiota varten. Vältä sitä, jos epäillään kallonpohjan murtumia, vaikeaa koagulopatiaa tai nenän tukkeumia.

Oikealla mitoituksella ja hellävaraisella tekniikalla NPA voidaan sijoittaa nopeasti ja turvallisesti, mikä saattaa muuttaa hallitsemattoman hengitystien vakaaksi. Jos haluat lisätietoa hengitystielaitteiden valinnasta ja asettamisen turvallisuudesta, tutustu kurkunpään maskin hengitysteiden asettamisen ja mittojen turvavinkkeihin.