Mitkä potilaat eivät saa käyttää nenänielun hengitysteitä? Tärkeimmät vasta-aiheet

Vilkkaassa traumapaikassa hengitystiet ovat etusijalla. Kun potilas saapuu tajuttomana hengitysteiden tukkeutuneena, nasopharyngeal airway (NPA) näyttää usein olevan tehokkain vaihtoehto. Se on helppo asentaa, ei vaadi laryngoskooppia, ja sen voi asentaa nopeasti henkilö, joka ei vielä ole perehtynyt intubaatioon. Mutta samassa traumapaikassa niinkin pieni yksityiskohta kuin tippa kirkasta nestettä nenästä voi muuttaa koko suunnitelman.

Tämä neste on aivo-selkäydinnestettä (CSF). Se tarkoittaa, että potilaalla voi olla tyvikallon murtuma, ja siinä potilaassa pelkkä NPA:n asettaminen voi ohjata putken aivoihin. Nenänielun hengitystiet ovat erinomaisia ​​välineitä oikealle potilaalle, mutta kysymykseen siitä, mitkä potilaat ovat vasta-aiheisia, on vastattava selkeästi ennen kuin yritetään asentaa mitään.

Absoluuttinen vasta-aihe: tyvikallon murtuma

Kallon tyvimurtuma on tärkein yksittäinen ehdoton vasta-aihe nenänielun hengitysteiden sijoittamiselle. Anatomia selittää miksi. Cribriform levy on ohut, rei'itetty luu, joka muodostaa nenäontelon katon. Kun kallonpohja murtuu, cribriform-levy voi murtua, jolloin nenäontelon ja aivojen väliin muodostuu avoin kanava. Nenän pohjaa pitkin asetettu NPA voidaan pakottaa ylöspäin tämän vian kautta sen sijaan, että seuraisi normaalia polkua kohti nielun takaosaa.

Kun näin tapahtuu, putki menee kallononteloon. Kliiniset seuraukset ovat tuhoisia: aivokalvontulehdus, aivopaise, intraparenkymaalinen verenvuoto ja vakavat neurologiset puutteet. Riski ei ole hypoteettinen. Useissa tapausraporteissa on dokumentoitu kallonsisäinen NPA:n asettaminen potilaille, joilla on tyvikallon murtumia.

Murtuman tunnistaminen ennen työntämistä on keskeinen haaste. Etsi klassisia merkkejä:

• CSF-rinorrea tai otorrhea
• Periorbitaalinen mustelma (pesukarhusilmät)
• Taistelun merkki (mustelmat rintarauhasen päällä)
• Pneumokefalus

Näitä merkkejä ei aina ole. Jos vamman mekanismi vastaa kallon tyvimurtumaa ja potilas on tajuton, TT-skannaus on luotettavin diagnostinen tutkimus. Jos olet epävarma, ole varovainen ja vältä NPA:n lisäämistä.

Vakava kasvojen ja nenän trauma: Vältä mekaanisia vaurioita

Kasvojen murtumat ovat toinen suuri vasta-aihe. Potilaalla, joka on saanut iskun keskikasvoon, voi olla epävakaita yläleuan, etmoidum- tai nenäluiden murtumia. NPA:n asettaminen voi työntää luufragmentteja syvemmälle, pahentaa pehmytkudosvaurioita ja aiheuttaa huomattavaa verenvuotoa. Lisäksi epävakaa keskipinta voi tehdä nenäontelosta rakenteellisesti kykenemättömän asettumaan putkeen turvallisesti.

Näillä potilailla turvallisin hengitystiestrategia on yleensä orofaryngeaalinen hengitystie (jos potilas on tajuton eikä hänellä ole gag-refleksiä) tai lopullinen hengitystie, jossa on endotrakeaalinen letku. NPA ei ole oikea työkalu, kun nenäontelon anatomia on vaarantunut.

Koagulopatia ja verenvuotoriski: johtava suhteellinen vasta-aihe

Koagulopatia on yleisin syy välttää nenänielun hengitysteitä potilaalla, jolla ei ole anatomisia vasta-aiheita. Nenän limakalvo on runsaasti vaskularisoitunut, ja asennusprosessi voi aiheuttaa verenvuotoa. Terveillä potilailla tämä verenvuoto on yleensä vähäistä ja itsestään rajoittuvaa. Potilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä, samaa verenvuotoa voi olla vaikea hallita ja se voi itsessään aiheuttaa merkittävän hengitysteiden vaaran.

Verenvuotoriskiä lisääviä olosuhteita ovat mm.

• Hemofilia A ja B
• Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT)
• Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC)
• Loppuvaiheen maksan vajaatoiminta, jossa on heikentynyt hyytymistekijän synteesi
• Terapeuttinen antikoagulaatio varfariinilla, suorilla oraalisilla antikoagulantteilla (DOAC) tai hepariinilla

Riskiaste vaihtelee. Potilaalla, joka saa profylaktisesti pienimolekyylipainoista hepariinia leikkauksen jälkeen, voi olla erilainen riskiprofiili kuin potilaalla, jolla on vaikea maksakirroosi ja pitkittynyt INR. Kliinisellä arvioinnilla on väliä. Kun potilaalla on aktiivinen verenvuoto tai merkittävä koagulopatia, harkitse vaihtoehtoista hengitystietekniikkaa, kuten intubaatiota tai kurkunpään maskia.

Vasta-aiheet yhdellä silmäyksellä

Seuraavassa taulukossa on selkeä yhteenveto vasta-aiheista ja niihin liittyvistä riskeistä.

Mitoitus ja valinta: rutiinipäätös, johon liittyy piilotettu riski

Vaikka potilaalla ei olisi vasta-aiheita, NPA:n koko voi vaikuttaa lopputulokseen. Ylisuuri putki voi repiä limakalvon, lisätä verenvuotoa ja aiheuttaa kipua. Alikokoinen putki ei poista tukosta ja se voidaan siirtää kieleen tai nieluun. Oikean koon valinta on turvatoimi, jota ei pidä kiirehtiä.

Aikuisilla NPA:n pituuden tulee olla suunnilleen etäisyys nenän kärjestä korvalehteen. Halkaisijan tulee olla suurin, joka mahtuu mukavasti sieraimen läpi. Pehmeät ja yhteensopivat laitteet, kuten SUNGOODin kertakäyttöinen nenänielun hengitystie, on suunniteltu vähentämään traumoja ja parantamaan mukavuutta asettamisen ja sijoittamisen aikana.

Kertakäyttöinen nasopharyngeal Airway mukavaan hengitysteiden hallintaan Tämä pehmeä, kertakäyttöinen nenänielun hengitystie vähentää traumaa asettamisen aikana ja tarjoaa avoimet hengitystiet potilaille, joilla on trismus tai rajoitettu suun avautuminen, joten se on käytännöllinen valinta, kun suunnielun hengitysteitä ei voida käyttää. Näytä tuote →

Vaihtoehtoiset hengitystielaitteet vasta-aiheisille potilaille

Kun NPA ei ole asianmukainen, tiimin on päätettävä toisen hengitystielaitteen käyttämisestä. Valinta riippuu kliinisestä tilanteesta ja potilaan tilasta.

Orofaryngeaaliset hengitystiet toimivat hyvin tajuttomilla potilailla, jotka eivät pysty suojaamaan hengitysteitään. Ne ohittavat nenän kokonaan ja ovat vakiovalinta, kun kasvojen tai nenän trauma estää NPA:n asettamisen. Suunielun hengitystiet voivat kuitenkin laukaista oksentelua tai laryngospasmin tajuissaan tai puolitajuissaan potilaassa, joten huolellinen potilasvalinta on tarpeen.

Endotrakeaalinen intubaatio on kultainen standardi lopullisessa hengitysteiden hallinnassa. Se on sopiva valinta lähes kaikissa hätätilanteissa, myös niissä, joissa NPA olisi vaarallinen. Sijoittaminen vaatii koulutusta ja laitteita, mutta sen tarjoama turvallisuus on vertaansa vailla.

Kurkunpään maskin hengitystiet tarjoavat supraglottisen vaihtoehdon potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita niiden käyttöön. Ne ovat vähemmän invasiivisia kuin intubaatio ja ovat erityisen hyödyllisiä sekä suunnitelluissa toimenpiteissä että pelastustilanteissa, joissa ventilaatiota ei voida saavuttaa muilla keinoin.

Kertakäyttöinen endotrakeaalinen letku luotettavaan hengitysteiden hallintaan Steriili endotrakeaalinen putki, jossa on taittumista estävä muotoilu ja tarkat syvyysmerkinnät, takaa turvallisen ventilaation anestesian, teho-osastohoidon tai hätätilanteiden aikana, joissa tarvitaan kehittyneitä hengitysteitä NPA:n ulkopuolella. Näytä tuote →

Kertakäyttöinen kurkunpään hengitystiemaski supraglottiseen ilmanvaihtoon Tämä kertakäyttöinen kurkunpään maski tarjoaa korkeapainetiivisteen kurkunpään sisääntulon ympärillä, mikä mahdollistaa tehokkaan ventilaation kirurgisissa tai pelastustilanteissa, kun NPA:n sijoitus ei sovi tai intubointi on haastavaa. Näytä tuote →

Kliininen tarkistuslista turvalliseen päätöksentekoon

Kun sekunneilla on merkitystä, jäsennelty tarkistuslista estää virheet. Ennen kuin teet NPA:n, käy läpi nämä kysymykset:

1. Onko kallonpohja ehjä? Jos et voi vahvistaa, vältä NPA:ta.
2. Onko potilaalla verenvuotohäiriö tai hän käyttää antikoagulantteja? Punnitse verenvuotoriski.
3. Ovatko nenäkäytävät vapaita? Etsi polyyppeja, verta tai vakavia väliseinän poikkeamia.
4. Onko NPA oikean kokoinen? Käytä suurinta, joka sopii ilman vastusta.
5. Onko syvyys sopiva? Kärjen tulee istua nielun takaosassa, ei ruokatorvessa.

Tämä tarkistuslista täydentää kliinistä arviointia, mutta ei korvaa sitä.

Viimeinen Takeaway

Nenänielun hengitystiet ovat arvokas laite hengitysteiden ylläpitämiseen potilailla, joilla on tukkeuma ja kapea suun kautta kulkeva reitti. Mutta sen käytöllä on rajansa. Kallon tyvimurtuma, CSF-vuoto, vakava kasvojen tai nenän trauma ja koagulopatia ovat niitä vasta-aiheita, jotka lääkäreiden on pidettävä mielessä. Asianmukaiseen arviointiin kuuluu kallonpohjan eheyden varmistaminen, verenvuotoriskin tarkistaminen sekä laitteen oikean koon ja pehmeyden valinta.

Tarkempia ohjeita hengitysteiden hallintatekniikoista ja laitevalinnasta saat sivuiltamme tekniset artikkelit . Jos etsit luotettavia kertakäyttöisiä hengitystietuotteita terveydenhuoltolaitoksellesi, ota meihin yhteyttä keskustella tarpeistasi.