Kun OPA ei riitä: Hengitys etusijalle reagoimattomilla traumapotilailla

Reagoimattomalla traumapotilaalla on suunnielun hengitystiet paikoillaan, hengitystiet ovat pinnallisia ja vaikeita ja iho on tumma. Traumatiimi on jo asettanut OPA:n hengitysteiden peruslisäaineeksi. Silti potilas ei selvästikään hengitä tehokkaasti. Ongelma on todellinen: hengitystiet näyttävät hoidetuilta, mutta potilas ei pysty ventiloimaan.

Vastaus on suoraviivainen: pussi-naamari tuuletus 100 % hapella on aloitettava välittömästi. OPA ylläpitää ylempien hengitysteiden avoimuutta, mutta ei synnytä positiivista painetta tai anna riittävää hengityksen tilavuutta. Hämärä iho traumapotilaalla on kliininen osoitus vakavasta hypoksemiasta, ja pinnallinen raskas hengitys vahvistaa, että spontaani ventilaatio ei ole riittävä.

Mitä suunielun hengitystie todella saavuttaa

Suunielun hengitystie on jäykkä, kaareva laite, joka työnnetään suun kautta ja sijoitetaan huulten ja nielun takaosan väliin. Sen ydintehtävä on estää kieltä painumasta taaksepäin nielun takaseinää vasten reagoimattomalla potilaalla.

Tämä on kriittistä traumassa, koska kieli on edelleen yleisin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen syy. Mutta OPA on puhtaasti avoimuutta lisäävä lisäaine. Se ei tue ilmanvaihtoa. Se ei lisää hengityksen määrää, ei voi kohdistaa positiivista painetta eikä kompensoi riittämätöntä hengitystoimintaa tai lihasheikkoutta.

Kun katsot potilasta, jolla on OPA paikallaan, laite ei kerro mitään hengityksen riittävyydestä. Sinun on edelleen arvioitava rintakehän nousua, hengitystiheyttä, hengitystyötä, ihon väriä ja happisaturaatiota.

Riittämättömän ilmanvaihdon merkkien tunnistaminen

Tässä skenaariossa kolme havaintoa koskevat välittömästi:

• Matala hengitys: vähentynyt rintakehän laajeneminen, usein minimaalisella kuultavalla ilmanliikkeellä.
• Raskashengitys: apulihasten käyttö, kylkiluiden väliset vetäytymiset tai paradoksaaliset rintaliikkeet.
• Tumma iho: happivajeen hemoglobiinin kliininen merkki, joka viittaa vakavaan hypoksemiaan.

Nämä havainnot yhdessä osoittavat, että ylähengitystiet ovat auki, mutta keuhkot eivät saa tarpeeksi happea. Traumatiimi on saattanut käsitellä hengitysteitä OPA:lla, mutta ABC-arvioinnin hengityskomponentti on nyt epäonnistunut.

Eipeaan arviointiin tulisi sisältyä hengitystiheyden mittaus, pulssioksimetria (SpO2) ja mieluiten aaltomuotokapnografia. Aikuisen traumapotilaan hengitystiheys alle 10 hengitystä minuutissa tai yli 30 hengitystä minuutissa yhdistettynä huonoon SpO2:een on selkeä vaatimus ventilaatiotuesta. Kapnografia on erityisen hyödyllinen hengitysteihin sijoittamisen jälkeen; jatkuva aaltomuoto vahvistaa tuuletuksen tapahtuvan. Tasainen tai erittäin alhainen loppuhengitys-CO2 hämärän potilaan vieressä pitäisi herättää epäilys paineilmarintasta, sydämenpysähdyksestä tai hengitysteiden siirtymisestä.

Pussi-maskituuletus on välitön toimenpide

Kun hengitystiet on avattu OPA:n kautta ja hengitys on riittämätöntä, seuraava askel on pussi-naamariventilaatio (BVM) 100 % hapella. Tavoitteena on tuottaa ylipainehengitys nopeudella 10-12 hengitystä minuutissa aikuisella samalla kun hengitystiet säilyvät.

Tekniikka Essentials

1. Aseta potilas selälleen; käytä leuan työntöliikettä, jos epäilet kaularangan vammaa.
2. Aseta naamio nenän ja suun päälle ja muodosta tiivis tiiviste.
3. Käytä E-C-kahvaa yhdellä kädellä pitääksesi maskia paikallaan nostaessasi leukaa.
4. Jos mahdollista, käytä kahden hengen tekniikkaa: yksi pelastaja pitää maskista kiinni molemmin käsin, toinen tuulettaa pussin avulla.
5. Vedä jokaista hengitystä noin sekunnin ajan ja tarkkaile näkyvää rintakehän nousua.

OPA voi pysyä paikallaan BVM:n aikana. Se auttaa estämään kieltä putoamasta taaksepäin ja parantaa maskin tiiviyttä, kun leuka on hyvin tuettu. Jotkut lääkärit poistavat sen, jos maski ei voi sulkea kunnolla, mutta useimmissa tapauksissa se on edelleen hyödyllinen lisä.

Arvioi muutaman hengenvedon jälkeen uudelleen rintakehän nousu, ihon väri ja SpO2. Jos tilanne paranee, jatka tuuletusta valmistautuessasi kuljetusta tai lopullisia hengitysteitä varten. Jos parannusta ei tapahdu, harkitse onko OPA sopivan kokoinen, onko maskin tiiviste tehokas ja tarvitaanko kehittyneempää hengitysteitä. Yleisiä sudenkuoppia BVM:n aikana ovat riittämätön maskin tiivistys, liian nopea tuuletus ja rintakehän nousun etsimisen epäonnistuminen. Liiallinen hengitystiheys lisää myös rintakehän sisäistä painetta ja heikentää laskimoiden palautumista.

Milloin edetä lopulliseen ilmatiehen

Pussi-naamioventilaatio toimii siltana, mutta traumassa se on harvoin päätepiste. Jos potilas ei reagoi, hänellä on suuri aspiraatioriski tai jos hän tarvitsee pitkäaikaista ventilaatiota, ryhmän tulee suunnitella lopulliset hengitystiet.

Traumapotilailla valinta endotrakeaalisen intubaation ja kurkunpään maskin (LMA) välillä riippuu kliinisestä kontekstista. Intubaatio tarjoaa luotettavimman suojan aspiraatiota vastaan, kun taas LMA voidaan sijoittaa nopeammin ja pienemmällä hemodynaamisella rasituksella valituissa tilanteissa.

Endotrakeaalinen intubaatio traumapotilaalla

Endotrakeaalinen intubaatio on edelleen kultainen standardi lopullisessa hengitysteiden hoidossa trauman yhteydessä. Hoidon standardi on esihapettaa 100 % hapella BVM:n kautta, sitten yrittää laryngoskopiaa ja putken sijoittamista. Hallitsemattomassa traumaympäristössä oikean putken valitseminen on tärkeää.

Vahvistettu, mansetilla varustettu endotrakeaalinen putki, jossa on evakuointiontelo, tarjoaa useita etuja trauman hoidossa. Vahvistettu varsi kestää taipumista potilaan kuljetuksen ja kirurgisen käsittelyn aikana. Evakuointiontelo mahdollistaa veren, eritteiden tai oksennuksen imemisen samanaikaisesti ventilaation kanssa, mikä on kriittistä, kun potilaalla on kasvoleuan trauma tai vatsa on täynnä. Myös putken koon valinta on olennaista: aikuinen naaras voi tarvita sisähalkaisijaltaan 7,0 mm putken, kun taas aikuinen mies yleensä 7,5 tai 8,0 mm. Suurempi putki on parempi, kun se on mahdollista, koska se yksinkertaistaa imua ja bronkoskopiaa myöhemmin.

Vahvistettu mansetilla varustettu endotrakeaalinen letku evakuointiontelolla Tämä putki on suunniteltu traumaa ja pitkäaikaista ventilaatiota varten, ja se vastustaa taipumista kuljetuksen aikana ja mahdollistaa eritteiden samanaikaisen imemisen, mikä parantaa hengitysteiden turvallisuutta ja hoidon tehokkuutta. Näytä tuote →

Kurkunpään maski Airways pelastuksena tai vaihtoehtona

Kun intubaatio on vaikeaa tai mahdotonta, kurkunpään maskin hengitystie on järkevä vaihtoehto. Traumatapauksissa suurin huolenaihe tavallisessa LMA:ssa on mahalaukun sisällön aspiraatio. Laitteet, joissa on kaksoisontelo ja aspiraation esto, auttavat vähentämään tätä riskiä sallimalla pääsyn mahalaukkuun, tyhjennyksen tai nenämahaletkun asettamisen.

LMA:n sijoituksen komplikaatioita voivat olla virheellinen asento, mansetin vuoto tai hengitystievaurio. Kuljettajien koulutus ja mitoitusohjeiden tuntemus ovat tärkeitä. Traumahoidossa koko määräytyy potilaan painon mukaan: koko 3 sopii yleensä 30-50 kg painaville potilaille, koko 4 50-70 kg ja koko 5 yli 70 kg painaville potilaille. Riittävän sijoituksen varmistaminen perustuu rinnan nousuun, kuuluvan vuodon puuttumiseen ja vakaaseen kapnografian aaltomuotoon.

Double-Lumen Anti-Aspiration kurkunpään maski Airway Kaksikanavainen mahalaukun poistoa ja eritteen aspiraatiota varten tämä silikoni-LMA vähentää aspiraatioriskiä traumapotilailla tai täysvatsapotilailla ja tarjoaa turvallisemman supraglottisen hengitysteiden vaihtoehdon. Näytä tuote →

Jos haluat syvemmän tarkastelun syöttötekniikkaan ja mitoituksiin, tämä opas kurkunpään maskin hengitysteiden sijoittamisesta tarkastellaan hätätilanteiden tärkeimmät vaiheet.

Trauma Airway Kit -sarjojen käytännön varusteet

Alkustabiloinnin jälkeen valittujen hengitystielaitteiden on pysyttävä suojattuna ja valvottuna. Erityisesti mansetin paine on herkkä parametri. Suositeltu mansetin paine on 20-30 cmH2O. Yli 30 cmH2O-paineet vähentävät henkitorven limakalvon perfuusiota; paineet alle 20 cmH2O lisää aspiraatio- ja ilmavuodon riskiä.

Luotettava mansetin paineen valvontajärjestelmä tarjoaa reaaliaikaiset painelukemat, mikä auttaa kliinikon ylläpitämään tavoitealuetta. Tämä on työkalu, jonka pitäisi olla saatavilla trauman elvytysosastolla ja kuljetuksen aikana. Mansetin paine tulee tarkistaa intuboinnin jälkeen, jokaisen potilaan liikkeen jälkeen ja ennen kuljetusta.

Hengitysteiden mansettien paineen valvontajärjestelmä Tämä järjestelmä tarjoaa reaaliaikaisen mansetinpaineen hallinnan erittäin tarkasti, mikä auttaa ehkäisemään hengityskoneeseen liittyvää keuhkokuumetta ja takaa turvallisen mansetinhallinnan ventilaation ja kuljetuksen aikana. Näytä tuote →

Kuvattujen laitteiden lisäksi trauman hengitystiesarjan tulee sisältää sopivan kokoiset OPA:t, NPA:t, pussi-naamio säiliöllä, korkeavirtaushappilähde, valinnainen videolaryngoskooppi, imuletku ja kirurginen hengitystiepakkaus. Nämä hengitysteiden hallintaratkaisut ovat osa laajempaa hengitys- ja anestesian tuotesarjaa. Katso yleiskatsaus koko valikoimasta meidän hengitys- ja anestesiasarja .

Yhteenveto: Aikaa säästävä jakso

Kun reagoimattomalla traumapotilaalla on suunnielun hengitystiet paikallaan ja merkkejä riittämättömästä hengityksestä, päätöspolku on selvä:

1. Varmista, että OPA on oikeassa asennossa eikä sitä tarvitse säätää.
2. Aloita välittömästi pussi-naamiotuuletus 100 % hapella.
3. Arvioi vaste: rintakehän nousu, ihon väri, SpO2 ja hemodynaaminen tila.
4. Suunnittele lopullinen hengitystie, jos potilas ei parane tai jos aspiraatioriski on suuri.

Traumatiimit koulutetaan ajattelemaan sekunneissa. OPA ei ole maaliviiva: se on ensimmäinen askel. Tuuletus on seuraava olennainen toimenpide, ja oikean putken, maskin tai valvontalaitteen valitseminen voi tehdä eron vakaan tuloksen ja estettävissä olevan komplikaation välillä.