OPA-vasta-aiheet: Miksi gag-refleksi ja tajuissaan olevat potilaat sulkevat pois käytön

Potilas todetaan reagoimattomaksi epäillyn opioidien yliannostuksen jälkeen. Hengitystiheys on kuusi hengitystä minuutissa ja happisaturaatio laskee. Suoritat pään kallistuksen-leuan noston, avaat suun ja kurkotat orofaryngeaalisia hengitysteitä (OPA). Sillä hetkellä, kun kaareva muovikärki koskettaa nielun takaosaa, potilas suuttuu ja oksentaa. Tämä on klassinen, vältettävissä oleva virhe: OPA:ta käytettiin selkeästä vasta-aiheesta huolimatta. Suunielun hengitysteitä ei saa käyttää potilaalla, jolla on ehjä gag-refleksi, eikä sitä saa käyttää potilaalla, joka on tajuissaan tai riittävän herkkä vastustaakseen laitetta. Ennen OPA:n asettamista sinun on varmistettava, että potilas ei reagoi eikä hänellä ole suojaavia hengitystierefleksejä.

Mitä suunielun hengitystie tekee

OPA on kaareva, puolijäykkä hengitysteiden lisäosa, joka pitää kielen eteenpäin ja estää nielun pehmytkudoksia romahtamasta. Se asetetaan suun kautta, ja sen distaalinen kärki on juuri kurkunpään yläpuolella, mikä tarjoaa selkeän kanavan ilmalle päästä kurkunpäähän. Sitä käytetään yleisesti pussi-naamioventilaatiossa, sydämenpysähdyksessä ja purentaesteenä suun intuboinnin aikana.

Nämä ominaisuudet selittävät, miksi laite ei sovi jokaiselle potilaalle. OPA ei suojaa hengitysteitä aspiraatiolta, ja se voi laukaista voimakkaita suojaavia refleksejä, kun se asetetaan väärälle potilaalle.

Ensisijainen vasta-aihe: ehjä gag-refleksi

Gag-refleksi on suojaava mekanismi, joka sulkee äänimerkin ja supistaa nielun lihaksia, kun nielun takaosaa stimuloidaan. OPA:n asettaminen potilaaseen, jolla on edelleen tämä refleksi, laukaisee ennustettavan komplikaatioketjun:

• Oksentelu ja mahalaukun sisällön aspiraatio keuhkoihin
• Laryngospasmi, joka voi aiheuttaa täydellisen hengitysteiden tukkeutumisen
• Yskä ja rasitus, jotka lisäävät kallonsisäistä painetta ja sydänlihaksen hapen tarvetta
• Agitaatio, joka vaikeuttaa hapetusta ja tuuletusta

Tästä syystä gag-refleksi on OPA:n käytön tärkein vasta-aihe. Jos potilas suuttelee takanielua kosketettaessa, OPA:ta ei saa asettaa. Hätälääketieteen ja anestesian kliinisissä protokollissa ehjä gag-refleksi on johdonmukaisesti lueteltu ehdottomaksi vasta-aiheeksi, koska aspiraation ja laryngospasmin riskit ovat suuremmat kuin parantuneesta ilmavirtauksesta saatavat hyödyt.

Toinen vasta-aihe: Tietoinen tai reagoiva potilas

Tajuissaan oleva potilas ei siedä OPA:ta. Jopa unelias potilas, joka reagoi ääneen tai tuskalliseen stimulaatioon, puree, suututtaa tai työntää laitteen ulos usein. Kliininen sääntö on yksinkertainen: OPA sopii vain potilaalle, joka ei pysty suojaamaan omia hengitysteitään. Jos potilas osaa puhua, yskiä, ​​niellä tai noudattaa käskyjä, OPA on vasta-aiheinen.

AVPU-asteikon käyttö voi auttaa tekemään tämän päätöksen nopeasti. OPA on järkevä vain potilaalle, joka ei reagoi kaikkiin ärsykkeisiin. Potilaalle, joka reagoi ääneen (V) tai kipuun (P), OPA ei ole sopiva. Tajunnan palauttaminen elvyttämisen aikana on tunnettu syy poistaa OPA välittömästi, koska hengitystierefleksien palautuminen altistaa potilaan oksentamisen ja aspiraation.

Muut vasta-aiheet ja varotoimet

Gag-refleksin ja tajunnan lisäksi useat kliiniset tilanteet vaativat varovaisuutta tai sulkevat pois OPA:n käytön kokonaan:

• Epäilty vierasesine ylemmissä hengitysteissä: laite voi työntää osittaisen tukkeuman syvemmälle henkitorveen.
• Vakava suutrauma tai äskettäinen suuleikkaus: asettaminen voi häiritä ompeleita, syrjäyttää rikkoutuneita hampaita tai pahentaa verenvuotoa.
• Syövyttävä nieleminen ja suunnielun palovammat: laite voi aiheuttaa lisävammoja limakalvoille.
• Trismus tai puristettu leuka: pakotettu asettaminen voi vahingoittaa hampaita ja pehmytkudoksia.
• Anatomiset poikkeavuudet, kuten laajentuneet nielurisat, nielun kasvaimet tai turvotus: ne voivat vääristää kulkua ja tehdä turvallisen sijoittamisen mahdottomaksi.

Näissä tilanteissa on välttämätöntä punnita hengitysteiden tuen tarve laitteen mahdollisiin haittoihin nähden. OPA on yksinkertainen työkalu, mutta se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kun sitä käytetään ilman kliinistä harkintaa.

Kuinka vahvistaa vasta-aiheet ennen asennusta

Arviointi kestää alle kymmenen sekuntia, jos se suoritetaan järjestelmällisesti:

1. Tarkista tietoisuuden taso. Huuta ja käytä tuskallista ärsykettä. Jos potilas reagoi, OPA on vasta-aiheinen.
2. Tarkista gag-refleksi. Stimuloi takanielua varovasti kielenpainauksella tai imukärjellä. Jos potilas suuttelee, OPA on vasta-aiheinen.
3. Tarkista suuontelo. Etsi löystyneitä hampaita, verta, oksentelua tai massaa. Imu ja poista kaikki esteet ennen jatkamista.
4. Arvioi jatkuvasti. Potilaan tajunnan taso voi muuttua nopeasti. Jos hengitystierefleksit palaavat, poista OPA välittömästi.

Tämä systemaattinen lähestymistapa estää yleisimmät virheet: laitteen asettamisen liian aikaisin potilaaseen, jolla on vielä refleksit, tai sen jättämisen paikoilleen sen jälkeen, kun potilas alkaa herätä.

Turvallisempi vaihtoehto: Nenänielun hengitystie

Kun OPA on vasta-aiheinen koskemattoman gag-refleksin tai puolitajuisen tilan vuoksi, nasopharyngeal airway (NPA) on vakiovaihtoehto. NPA työnnetään sieraimen läpi ja kulkee nenäontelon pohjaa pitkin nieluun. Koska se välttää suuontelon ja takakielen herkimmät alueet, se on paljon paremmin siedetty potilailla, joilla on vielä joitain hengitystierefleksejä.

Kertakäyttöinen nenänielun hengitystie hengitysteiden hallintaan Tämä kertakäyttöinen nenänielun hengitystie tarjoaa siedetyn vaihtoehdon, kun suun ja nielun hengitystiet ovat vasta-aiheisia, ja se auttaa ylläpitämään ventilaation puolitajuissa potilaissa, joilla on ehjät gag-refleksit tai rajoitettu suun avautuminen. Näytä tuote →

NPA on erityisen hyödyllinen potilaalle, jonka tajuntataso on heikentynyt ja joka edelleen hengittää, tai potilaalle, joka tarvitsee usein imua. Sitä voidaan käyttää myös silloin, kun trauma tai trismus on tukossa suun kautta. Kuten OPA, NPA ei ole lopullinen hengitystie, mutta se voi parantaa ilmanvaihtoa ja ostaa arvokasta aikaa.

Kun Airway tarvitsee lisää tukea

Joillekin potilaille OPA ei ole sopiva eikä riittävä. Potilasta, joka on täysin reagoimaton ilman gag-refleksiä, voi silti olla vaikea ventiloida, varsinkin jos ylempien hengitysteiden tukos jatkuu tai myöntyvyys on alhainen. Näissä tapauksissa supraglottinen hengitystie, kuten laryngeal mask airway (LMA), on järkevä seuraava askel. LMA sijaitsee äänimerkin yläpuolella ja tarjoaa paremman tiivistyksen ylipainehengitykseen kuin pelkkä OPA tai NPA. Kokoa, asennustekniikkaa ja vianetsintäohjeita varten meidän kurkunpään maskin hengitystieopas kattaa olennaiset vaiheet yksityiskohtaisesti.

Tavallinen silikoninen kurkunpään maski Airway Tämä silikoninen supraglottinen hengitystie tarjoaa luotettavan tiivisteen positiivisella paineella tapahtuvalle ventilaatiolle, kun perushengitystiet eivät toimi, ja se toimii käytännöllisenä seuraavana askeleena ennen endotrakeaalista intubaatiota potilailla, jotka eivät reagoi vasteeseen. Näytä tuote →

Kun myös supraglottinen laite ei ole riittävä tai potilaalla on suuri aspiraatioriski, endotrakeaalinen intubaatio on lopullinen lähestymistapa. Päätös siirtyä intubaatioon riippuu hapetuksesta, ventilaatiosta, hengitysteiden suojauksesta ja odotetusta kliinisestä kulusta. Nämä lisäasetukset eivät ole vaihdettavissa OPA:n kanssa. ne vaativat enemmän koulutusta, enemmän kokemusta ja huolellisempaa seurantaa.

Käytännön yhteenveto

OPA:n käytön vasta-aiheet eivät ole monimutkaisia, mutta ne on helppo jättää huomiotta stressaavan elvytystoimen aikana. Tärkeimmät kohdat muistaa:

• Älä koskaan aseta OPA:ta tajuissaan olevaan potilaaseen tai potilaaseen, joka reagoi ääneen tai kipuun.
• Älä koskaan aseta OPA:ta potilaaseen, jolla on ehjä gag-refleksi.
• Tarkista gag-refleksi nopeasti ja järjestelmällisesti ennen jokaista asettamista.
• Kun gag-refleksi on läsnä, käytä sen sijaan nenänielun hengitysteitä.
• Kun OPA ja NPA eivät riitä, siirry supraglottiseen hengitysteihin tai endotrakeaaliseen intubaatioon.

Näiden päätösten tekeminen oikein vähentää aspiraation, laryngospasmin ja iatrogeenisen hengitystievamman riskiä. Jos olet arvioimassa laitoksesi hengitysteiden hallintalaitteita tai tarvitset teknisiä tietoja, ota yhteyttä tiimiimme apua varten.