Ensimmäinen askel suunielun hengitysteiden käytössä: Olennainen lisäysprotokolla kliinikoille

Hengityspysähdyspotilas makaa paareilla. Pussi-naamiotuuletus tuottaa gurisevan äänen jokaisella puristuksella, ja rintakehä tuskin nousee. Joku ojentaa sinulle orofaryngeaalisen hengitystien (OPA). Ensimmäinen askel sen käytössä ei ole mittaaminen, eikä se ole pään asemointi. Se puhdistaa hengitysteitä: poistaa veren, oksennuksen, eritteet ja vieraat aineet suusta ja nielusta ennen laitteen asettamista paikalleen. Tämän vaiheen ohittaminen voi työntää roskat syvemmälle kurkunpään sisään ja muuttaa hallittavissa olevan hätätilan katastrofaaliseksi pyrkimystapahtumaksi.

Mikä suunielun hengitystie on ja miksi se toimii

Suunielun hengitystie on kaareva, jäykkä tai puolijäykkä lisäosa, joka erottaa kielen nielun takaseinästä. Se luo avoimen kanavan, jonka kautta ilma pääsee kulkeutumaan kurkunpään tajuttomassa potilaassa, jonka pehmytkudokset muutoin romahtaisivat ja estäisivät ventilaation. Laitteessa on kolme tunnistettavaa segmenttiä: litteä laippa, joka lepää huulia tai hampaita vasten, kaareva purentatuki ja distaalinen kärki, joka sijaitsee juuri kurkunpään yläpuolella, kun se on oikein asetettu.

OPA:t ilmoitetaan seuraavissa skenaarioissa:

• Tajuttomat potilaat, jotka saavat pussi-naamioventilaatiota
• Apneisia potilaita valmistellaan endotrakeaaliseen intubaatioon
• Postiktaaliset potilaat, joilla on heikentynyt gag-refleksi
• Reagoimattomat potilaat, jotka tarvitsevat hengitystukea, kun äänihuuli on auki

Hallitseva sana on "tajuton". Potilas, joka on tarpeeksi herkkä vastustaakseen laitetta, hengittää, ja vaikeuttaminen johtaa oksentamiseen ja aspiraatioon. Tämä arviointi kuuluu menettelyä edeltävään tarkastukseen ennen kuin OPA on edes noudettu.

Miksi hengitysteiden raivaus on suoritettava ennen työntämistä?

Ensimmäinen fyysinen toimenpide OPA:n käytössä on varmistaa, että suuontelossa ja nielussa ei ole materiaalia, joka voidaan siirtää. Veri, oksentelu, sylki, löysät hampaat ja proteesit ovat yleisimpiä vaaroja. Jokainen käyttäytyy eri tavalla OPA:n edistyessä:

• Oksentelu ja veri kuljettavat mahahappoa ja bakteereja, jotka laukaisevat bronkospasmin ja kemiallisen keuhkotulehduksen heti, kun ne saavuttavat henkitorven.
• Löystyneet hampaat ja hammasproteesit muodostavat välittömän vieraan kappaleen hengitysteiden tukkeutumisen, jos laitteen kärki painaa niitä taaksepäin.
• Paksut eritteet peittävät OPA:n sisäkanavan ja vähentävät keuhkoihin kulkeutuvaa hengitystilavuutta.

Oikea tekniikka on imeä suu ja nielu suoran näön alaisina käyttämällä jäykkää nielurisa-imukärkeä ja tarkastaa sitten nielu ennen OPA:n asettamista. Kenttäasetuksissa ilman imua käännä potilas sivuasentoon, puhdista suu hansikkaalla sormella ja anna painovoiman valua pois, mitä suora näkö ei paljasta. Vasta kun kenttä on tyhjä, lisääminen on turvallista.

Mitoitus vs. tyhjennys: kahden vastauksen ymmärtäminen

Kirjalliset tutkimukset muotoilevat kysymyksen usein seuraavasti: "ensimmäinen askel suunielun hengitysteiden käytössä on oikean koon mittaaminen". Muut lähteet vastaavat "poista kaikki tukos suusta ja nielusta". Nämä vastaukset eivät ole ristiriitaisia. Mitoitus kuuluu valmisteluun; poisto kuuluu asettamishetkeen. Kliinisessä työnkulussa molemmat ovat pakollisia, mutta niillä on eri kohdat järjestyksessä:

1. Valitse oikea koko ennen kuin kosketat potilasta.
2. Tyhjennä suu ja nielu juuri ennen asettamista.

Mittaus on aikaisempi, kun taas tyhjennys on ensimmäinen askel laitteen fyysisessä sijoittamisessa. Kliinikko, joka ymmärtää eron, vastaa koekysymykseen oikein ja mikä tärkeintä, asettaa hengitystiet turvallisesti.

Kokoviittaus yleisille potilasryhmille

Normaali vertailumitta kulkee suun kulmasta alaleuan kulmaan. Vertaa tätä etäisyyttä saatavilla oleviin kokoihin:

Oikean kokoinen OPA lepää niin, että laippa on huulia vasten ja distaalinen kärki kurkunpään yläpuolella. Liian pieni koko ei pysty nostamaan kieltä nielun seinämästä. Liian suuri koko puristaa kurkunpään ja voi pahentaa tukosta.

Vaiheittainen lisäys hengitysteiden puhdistuksen jälkeen

Kun hengitystiet on vapautettu ja koko on vahvistettu, sarja etenee:

1. Aseta potilas paikalleen. Jos epäilet kaularangan vammaa, aseta pää nuuskimisasentoon taivuttamalla kaularangan alaosaa ja ojentamalla atlanto-niskakautiniveltä. Jos selkärankavaurio on mahdollista, säilytä neutraali kohdunkaulan asento ja käytä leuan nostoa ja leuan työntöä.
2. Avaa suu ristissä olevalla sormitekniikalla: aseta peukalo alempien hampaiden päälle, etusormi ylempien hampaiden päälle ja irrota leuat.
3. Aikuisille aseta OPA niin, että kaareva kärki osoittaa kovaa kitalaen suuntaan. Edistä varovasti, kunnes tunnet vastusta kielen takaosassa, ja käännä sitten laitetta 180 astetta niin, että kärki liukuu kielen taakse nieluun.
4. Käytä lapsilla ja pikkulapsilla kielenpainatusta kielen painamiseen alaspäin ja siirrä OPA suoraan eteenpäin ilman pyöritystä. Laitteen pyörittäminen lapsessa voi vahingoittaa pehmeää kitalaen.
5. Edistä, kunnes laippa asettuu huulille tai hampaille. Älä koskaan pakota laitetta vastuksen yli.
6. Tarkista tulos: katso rintakehän nousua, kuuntele hengitysääniä molemmista keuhkoista ja varmista, ettei vatsa gurina pussi-naamiohengityksen aikana.

Vasta-aiheet ja virheet, jotka aiheuttavat haittaa

OPA:n käytön tärkein vasta-aihe on ehjä gag-refleksi. Reagoiva potilas nykittää, oksentaa ja saattaa aiheuttaa kurkunpään kouristusta sijoituksen aikana. Muita vasta-aiheita ovat:

• Aktiivinen vierasesinetukkeuma, joka vaatii kohteen poistamista sen ympärillä olevan kudoksen siirtämisen sijaan
• Vakava suutrauma, joka estää turvallisen visualisoinnin tai asettamisen
• Löystyneet, murtuneet tai murtuneet hampaat, jotka voivat irrota
• Trismus, kyvyttömyys avata suun tarpeeksi turvalliseen sisäänpääsyyn

Virheet, jotka aiheuttavat eniten kärsivällisyyttä, on helppo luetella:

• Liian pienen OPA:n valinta, joka työntää kieltä taaksepäin sen sijaan, että se nostaisi sitä
• Liian suuren OPA:n valinta, joka puristaa kurkunpäätä ja tukkii kurkunpään
• Laitteen pyörittäminen ennen kuin se on ohittanut kovan kitalaen, mikä aiheuttaa palataalivamman
• Sijoittelun uudelleen vahvistaminen epäonnistui potilaan siirron tai uudelleensijoituksen jälkeen

OPA versus nenänielun hengitystie

Kun OPA on vasta-aiheinen, mutta hengitysteiden tukea tarvitaan edelleen, nasopharyngeal airway (NPA) on vaihtoehto. NPA tulee nenän kautta ja seuraa nenän kautta nieluun koskematta kieltä. Tästä syystä potilaat, joilla on osittainen gag-refleksi, sietävät sitä, ja sitä suositellaan silloin, kun suu on tukossa, trismus on läsnä tai suun trauma estää OPA:n.

Ensimmäinen vaihe NPA:n asettamisessa on myös raivauspäätös: valitse avoin sierain ja voitele hengitystiet vesiliukoisella geelillä ennen minkäänlaista edistymistä. NPA:ta ei saa koskaan pakottaa, koska nenän limakalvo on murenevaa ja verenvuoto lisää aspiraatioriskiä.

Kertakäyttöinen nenänielun hengitystie hengitysteiden hallintaan Tämä kertakäyttöinen NPA auttaa ylläpitämään hengitysteiden avoimuutta spontaanisti hengittävillä potilailla, varsinkin kun trismus tai rajoitettu suun avautuminen estävät suun ja nielun hengitysteiden käytön. Saatavana useita kokoja aikuisille, lapsille ja vauvoille. Näytä tuote →

Turvallisen OPA-rutiinin rakentaminen

Hengitysteiden hallinta on sarja, joka suojaa potilasta. Ensimmäinen vaihe suun ja nielun hengitysteiden käytössä on puhdistaa suu ja nielu tukkeumasta. Toinen on oikean koon vahvistaminen. Kolmanneksi asetetaan potilas paikalleen, asetetaan tarkoituksella ja tarkistetaan. Jokaisella askeleella on syy, eikä yhtäkään voi turvallisesti ohittaa.

Hätäryhmät, jotka kouluttavat tätä tilausta, näkevät vähemmän aspiraatiotapahtumia ja vähemmän epäonnistuneita hengitystieyrityksiä. Saat täydellisemmän kuvan muiden supraglottisten laitteiden mitoituksesta ja sijoittelusta lukemalla kurkunpään maskin hengitysteiden mitoitus- ja turvallisuusoppaamme. Sairaalat ja koulutuskeskukset, jotka arvioivat kertakäyttöisiä hengitysteiden lisälaitteita hätävaunuihinsa, voivat ottaa meihin yhteyttä saadaksesi teknistä dokumentaatiota ja hankintatukea.