Kuinka tarkalleen elvytys suoritetaan eri tavalla, kun kehittynyt hengitystie on paikallaan?

Kuvaa sairaalan koodi, jossa tiimi käyttää pussi-maskilaitetta. Yksi pelastaja työntää 30 kertaa, pysähtyy, avaa hengitystiet, hengittää kaksi kertaa ja jatkaa sitten puristusta. Kuvaa nyt sama koodi sen jälkeen, kun kehittynyt hengitystie on asetettu. Tauot katoavat. Rintapainalluksista tulee jatkuva lähtökohta, ja ventilaatiot toimitetaan asynkronisesti toisen tiimin jäsenen toimesta. Tämä yksittäinen muutos muokkaa uudelleen sitä, miten elvytys suoritetaan.

Lyhyt vastaus on, että kun kehittyneet hengitystiet on varmistettu, pelastajat eivät enää seuraa puristus-hengityssuhdetta. Ne tarjoavat jatkuvia rintakehän paineita 100-120 minuutissa ja antavat yhden hengenvedon kuuden sekunnin välein, noin 10 hengitystä minuutissa, ilman, että puristus pysähtyy. Tässä artikkelissa tarkastellaan, mikä lasketaan kehittyneeksi hengitystieksi, miksi muutoksella on merkitystä ja kuinka vältetään yleiset virheet elvytyksessä.

Mikä on edistynyt hengitystie elvytystoiminnassa?

Edistynyt hengitystie on laite, joka luo patentoidun reitin nielun alle, mikä mahdollistaa pelastushengityksen ilman pussin ja maskin tiivistettä. Kaksi aikuisten sydämenpysähdyksessä käytettyä pääluokkaa ovat endotrakeaaliset putket ja supraglottiset hengitystiet.

Endotrakeaalinen putki

Endotrakeaalinen putki johdetaan äänihuulten kautta henkitorveen. Se tarjoaa turvallisimmat hengitystiet, suojaa aspiraatiolta, kun mansetti on täytetty, ja mahdollistaa eritteiden suoran imemisen. CPR:ssä mansetilla varustettu endotrakeaalinen putki minimoi kaasuvuodon ja antaa hengitysteiden tarjoajan hengittää keskeyttämättä rintakehän puristusta. Vakiomansettiputket, joissa on tarkat paikannusmerkit, auttavat vahvistamaan työntösyvyyden nopeatempoisen koodin aikana.

Tavallinen mansetilla varustettu endotrakeaalinen putki, jossa on tarkat paikannusmerkit Tässä mansetissa varustetussa putkessa on selkeät syvyysasteikot ja matalapaineinen suurivolyymiinen mansetti, mikä tekee siitä turvallisen valinnan elvytys- ja anestesiakäyttöön ja minimoi samalla kaasuvuodon ja aspiraatioriskin. Näytä tuote →

Supraglottinen ilmatie

Supraglottiset laitteet, kuten kurkunpään maskin hengitystiet, asetetaan sokeasti ja ne asettuvat äänimerkin yläpuolelle. Ne ovat yksinkertaisempia asentaa kuin endotrakeaaliputki, ne vaativat usein vähemmän koulutusta ja niitä käytetään yleisesti, kun palveluntarjoajilla ei ole samaa intubaatiokokemusta. Jotkut versiot sisältävät mahalaukun pääsykanavan, joka auttaa purkamaan vatsaa ja vähentämään regurgitaatiota. Katso kokoa ja asennusta koskevia ohjeita kurkunpään maskin hengitystieoppaasta.

Tärkein ero: jatkuvat puristukset ja asynkroninen ilmanvaihto

Edistyneen hengitystien ollessa paikallaan 30:2-suhdetta ei enää sovelleta. Pelastajien tulee puristaa rintakehää jatkuvasti nopeudella 100–120 minuutissa ja tuulettaa hengitystiheydellä yksi hengitys kuuden sekunnin välein tai noin 10 hengitystä minuutissa aikuisella. Toiminnot ovat asynkronisia, mikä tarkoittaa, että hengityslaitteen tarjoaja voi hengittää missä tahansa kompressiojakson vaiheessa. Jokaisen hengityksen tulisi kestää noin sekunti ja tuottaa näkyvää rintakehän nousua.

Miksi muutoksella on väliä: Puristusfraktio ja perfuusio

Suurin hyöty on korkeampi rintakehän puristusfraktio eli aktiivisesti rintakehän puristamiseen käytetty elvytysajan osuus. Normaali elvytys pussi-naamiohengityksen kanssa vaatii tauon jokaisen 30 painalluksen jälkeen. Nämä tauot lisääntyvät nopeasti. Edistyneellä hengitystiellä suurin syy keskeytykseen eliminoituu. Jatkuvat puristukset auttavat ylläpitämään sepelvaltimon perfuusiopainetta, ylläpitämään aivojen verenkiertoa ja vähentämään aikaa, jonka sydän ja aivot viettävät matalan virtauksen olosuhteissa.

Tämä myös yksinkertaistaa lääkkeiden antamista. Lääkkeitä, kuten epinefriiniä, voidaan antaa kompressorijakson aikana ilman, että hengityksen ympärillä koordinoidaan. Defibrillointi on myös helpompi ajoittaa, koska tiimi ei laske kompressioita jaksoissa. Jatkuvat rintakehän painallukset pitävät jonkin verran painetta järjestelmässä, vaikka defibrillaattori latautuu, ja kompressori voi jatkaa toimintaansa välittömästi iskun antamisen jälkeen.

Tiimikoordinointi Advanced Airwayn kanssa

Edistynyt hengitysteiden elvytys perustuu selkeään työnjakoon. Yksi pelastaja hoitaa hengitystiet ja ilmanvaihtoa, kun taas toinen suorittaa rintakehän paineita. Kompressorin tulee vaihtaa kahden minuutin välein syvyyden, nopeuden ja rekyylin laadun säilyttämiseksi. Hengitysteiden johtaja tarkkailee rintakehän nousua, kuuntelee ilmavuotoja ja tarkkailee jatkuvaa aaltomuotokapnografiaa aina kun mahdollista. Kapnografia tarjoaa reaaliaikaisen vahvistuksen putken sijoituksesta ja varhaisen varoituksen irtoamisesta tai sydämen minuuttitilavuuden äkillisestä laskusta.

Älä unohda koordinoida kompressorin kanssa hengitysteiden asennuksen jälkeen. Jos hengitystiet siirtyvät, puristus saattaa joutua pysähtymään hetkeksi, kun putki sijoitetaan uudelleen tai poistetaan. Turvalliset hengitystiet ovat hyödyllisiä vain, jos tiimi osaa tunnistaa ja korjata ongelmat nopeasti.

Yleisiä virheet, jotka heikentävät kehittynyttä hengitysteiden elvytystoimintaa

Hyperventilaatio on yleisin ongelma. Liian nopea tai liian suuri hengittäminen lisää rintakehän sisäistä painetta, vähentää laskimoiden paluuta ja alentaa sydämen minuuttitilavuutta. Pienikin parannus kompression laadussa voittaa nopean, voimakkaan tuuletuksen.

Toinen yleinen ongelma on se, että putken asentoa ei tarkisteta uudelleen potilaan liikkeen tai pitkittyneen puristuksen jälkeen. Putki voi siirtyä pääkeuhkoputkeen tai tulla ulos henkitorvesta. Myös mansetin paineella on väliä. Liian matala mahdollistaa ilmavuodon ja aspiraation; liian korkea voi vahingoittaa henkitorven limakalvoa. Käytä manometriä tai integroitua järjestelmää pitämään mansetin paine suositellulla alueella. Kertakäyttöinen mansetinpainemittari voi antaa hengitystiehoitajalle yhden arvaamisen vähemmän.

Ilmateiden mansettien paineen valvontajärjestelmä jatkuvaan hallintaan Tämä järjestelmä tarkkailee ja säätää aktiivisesti mansetin painetta reaaliajassa erittäin tarkasti, mikä auttaa ylläpitämään optimaalista tiivistystä ja vähentämään komplikaatioita, kuten VAP:ia ventilaation aikana. Näytä tuote →

Vahvista sijoitus aaltomuotokapnografialla, rintakehän molemminpuolinen liike ja mahaäänien puuttuminen ja vahvista se uudelleen aina, kun jokin näyttää vialta. Kehittyneet hengitystiet ovat työkalu, ei valppauden korvike.

Oikean laitteen valitseminen elvytyssarjallesi

Valinta endotrakeaalisen putken ja supraglottisen hengitystien välillä riippuu taitotasosta, harjoituksen laajuudesta ja potilastekijöistä. ETT on edelleen standardi palveluntarjoajille, jotka on koulutettu intubaatioon, varsinkin kun aspiraatioriski on korkea. Supraglottiset hengitystiet ovat arvokkaita, kun tarvitaan nopeaa asennusta tai kun palveluntarjoajalta on vähän kokemusta intubaatiosta. Monissa hätäjärjestelmissä molempien vaihtoehtojen kantaminen antaa tiimille enemmän joustavuutta.

SUNGOOD tarjoaa täydellisen hengitystievalikoiman, joka on rakennettu näiden tarpeiden ympärille. Kurkunpään maskien hengitystieperhe sisältää vakiomallisia silikonimalleja, vahvistettuja malleja ja kaksoisluumenisia aspiraation estokokoonpanoja, joissa on mahalaukku. Koska nämä ovat kertakäyttöisiä steriilejä laitteita, ne vähentävät ristikontaminaation riskiä ja tarjoavat tasaisen mansetin suorituskyvyn. Palveluntarjoajille, jotka etsivät nopeasti sijoitettavia hengitysteitä sydämenpysähdyksen aikana, moderni supraglottinen laite, jossa on anti-aspiraatiokanava, voi olla vahva lisä pakkaukseen.

Double-Lumen Anti-Aspiration Silikoni kurkunpään maski Airway Tämä supraglottinen laite tarjoaa itsenäiset mahalaukun poisto- ja eritteen aspiraatiokanavat, jotka tarjoavat kaksinkertaisen suojan regurgitaatiota vastaan korkean riskin potilaille hätätilanteessa tai teho-osastolla. Näytä tuote →

Lyhyt versio on, että kehittynyt hengitystiet muuttaa elvytysprosessin peräkkäisestä, suhteeseen perustuvasta prosessista rinnakkaiseksi työnkuluksi. Kompressiot toimivat jatkuvasti, kun tuuletukset saapuvat säännölliseen tahtiin. Ryhmä, joka ymmärtää tämän muutoksen ja harjoittelee koordinaatiota etukäteen, tuottaa paremman perfuusion, vähemmän keskeytyksiä ja kontrolloidumman elvytystoimen. Jos organisaatiosi tarkistaa hengitystielaitteita, harkitse koko järjestelmää: letku, mansetti, valvonta ja koulutus, joka saa kaiken toimimaan yhdessä. Jos tarvitset apua oikeiden hengitysteiden hoitoon liittyvien tuotteiden valinnassa, ota meihin yhteyttä.