Suun ja nielun hengitystien asettaminen: koko, asennustekniikka ja tarkastukset

Orofaryngeaalinen hengitystie (OPA) epäonnistuu yhdestä kolmesta syystä: väärä koko, väärä pään asento tai väärä reitti kielen ympäri. Käytännössä kolmas syy on yleisin, ja se on helpoin korjata. Aikuinen OPA, joka on asetettu kaarevuudellaan väärin päin, pyyhkäisee kielen takaisin nieluun ja voi muuttaa osittain tukkeutuneen hengitystien kokonaan tukkeutuneeksi. Mittaa laite leukaa vasten, ojenna pää, ellei kaularanka toisin ilmoita, ja anna kärjen kulkea kielen yli sen alta. Näin tehtynä hengitystiet asettuvat paikalleen sekunneissa ja pitävät selkeän kanavan hampaiden ja nielun takaseinän välissä.

Kaikki alla on yhteenvedon takana olevaa yksityiskohtaa: kuinka varmistetaan, että potilaalla ei ole gag-refleksiä, mikä koko valitaan, miksi kiertotekniikka sopii aikuisille, milloin kielenterä on turvallisempi ja mitä tehdä, kun ensimmäinen yritys ei liikuta ilmaa.

Varmista ensin, ettei potilaalla ole gag-refleksiä

OPA on purentaeste ja hengityskanava, ei mitään muuta. Se pitää kielen poissa nielun takaseinästä tajuttomalla potilaalla ja antaa sinulle imureitin. Se ei tiivistä henkitorvea, ei suojaa aspiraatiolta eikä tuuleta ketään yksinään.

Tarkista nämä kohdat ennen kuin kosket suuhun:

• Ei vastausta äänekkääseen sanalliseen käskyyn tai tuskalliseen ärsykkeeseen.
• Ei suutusta, kun imukatetri tai kielenpainatus saavuttaa suun takaosan.
• Ei yskimistä tai nielemistä stimulaatiossa.
• Ei proteeseja, löystyneitä hampaita, verihyytymiä tai suuonteloon jäävää ruokaa.

Jos potilas suututtaa, lopeta. OPA:n pakottaminen koskemattoman gag-refleksin ohi aiheuttaa nykimistä, oksentelua, aspiraatiota ja toisinaan kurkunpään kouristusta. Potilas, joka vaimentaa, tarvitsee yleensä nenähengitystiet tai supraglottisen laitteen, ei suurempaa suun kautta.

Suun kautta annettava reitti on myös huono valinta trismuksessa, vakavassa leuka- tai alaleuan traumassa, äskettäin tehdyssä suuleikkauksessa ja syövyttävässä nielessä. Nämä eivät ole laitteen rajoituksia; ne ovat oviaukon rajoituksia.

Mittaa suun kulmasta leuan kulmaan

Kokoa hengitystiet potilaaseen, ei pakkaukseen. Aseta laippa suun kulmaan ja aseta laitteen runko leukalinjaa pitkin. Kärjen tulee ulottua alaleuan kulmaan, suunnilleen korvalehteen alapuolelle ja hieman sen taakse. Aikuisilla tämä yksittäinen mittaus on luotettavampi kuin painon tai pituuden arvioiminen.

Molemmat virhesuunnat aiheuttavat ongelmia:

• Liian lyhyt: kärki pysähtyy kielen puolivälissä, työntää kieltä taaksepäin ja voi pahentaa tukosta.
• Liian pitkä: kärki painaa kurkunpäätä tai erytenoidialuetta, mikä voi tukkia kurkunpään sisääntulon ja aiheuttaa hengityksen tai yskimisen, kun potilas kevenee.

Laippa on ristiintarkistus. Oikein istunut OPA lepää huulia ja etuhampaita vasten sen sijaan, että se kelluisi niiden edessä.

Aseta pää paikalleen ennen kuin avaat suun

Työskentele sängyn päästä käsin eikä sivulta, jotta laippa päätyy istumaan paikkaan, jossa sen näet. Ime ensin veri, oksennus tai eritteet; OPA ei korjaa tukkeutunutta luumenia, ja roskien työntäminen alaspäin aiheuttaa vain suuremman ongelman. Nosta pää nuuskimisasentoon, taivuta hieman alakaulaa ja ojenna ylempää kaulaa, jotta ulkokorvakäytävä on suunnilleen samalla tasolla rintalastan loven kanssa.

Jos epäilet kaularangan vammaa, pidä manuaalinen linjastabilointi ja vedä kieltä eteenpäin pään kallistamisen sijaan leuan työntövoimalla. Jos sitä voi seurata supraglottinen laite tai henkitorviputki, esihapeta pussiventtiili-maskilla ennen OPA:n asettamista. Potilas, joka saapuu kyllästyneinä 80-luvulla, tarvitsee happea, ei muoviputkea.

Kaksi syöttötekniikkaa, jotka toimivat luotettavasti

Pyörimistekniikka: aikuisten oletus

1. Pidä OPA ylösalaisin niin, että käyrä osoittaa kohti kovaa kitalakia ja laippa on sormiesi kohdalla.
2. Avaa suu peukalolla ja etusormella käyttämällä ristissä olevaa sormea ​​tai saksia.
3. Liu'uta kärkeä kovaa kitalaessa, kunnes se ohittaa pehmeän kitalaen, yleensä 3–4 senttimetriä lopullisesta asennostaan.
4. Kierrä laitetta 180 astetta, kun jatkat etenemistä, jotta käyrä seuraa nielun takaseinää.
5. Edistä, kunnes laippa lepää etuhampaita tai huulia vasten.

Liian aikainen kierto on klassinen virhe. Jos kärki on edelleen kovassa kitalaessa, kun käännät, reuna raapii limakalvoa ja hengitystiet palaavat verenvärisenä. Jos näin tapahtuu, vedä pois, imu, paranna pään asentoa ja aloita alusta.

Kielenterätekniikka: turvallisempi lapsille ja pienille suuille

Nosta kieli eteenpäin kielenpainatimella tai laryngoskoopin terällä ja aseta sitten OPA oikein päin, noudattaen kitalaen luonnollista kaarevuutta. Kääntöä ei tarvita, minkä vuoksi tämä on tavallinen lähestymistapa imeväisille ja pienille lapsille; pehmeä kitalaki on helppo vaurioittaa kiertoliikkeellä. Minkä tekniikan valitsetkin, älä koskaan pakota laitetta. Kiinteä vastus tarkoittaa, että kärki on kudosta vasten, joten vedä senttimetri ulos, hapeta ja arvioi uudelleen ennen kuin yrität uudelleen.

Vahvista sijoitus ennen kuin teippaat sen

• Rintakehä kohoaa jokaisen pussi-naamion hengityksen yhteydessä, eikä ilmaa vuoda laipan ympäriltä.
• Samanlaiset hengitysäänet rinnan molemmilla puolilla.
• Ei kurinaa epigastriumissa.
• Normaali aaltomuoto kapnografiassa, jos saatavilla.
• Happisaturaatio säilyy tai paranee seuraavan minuutin aikana.

Jos ilmanvaihto ei parane, vastusta tarvetta kurkottaa suurempia hengitysteitä. Vedä OPA ulos yksi tai kaksi senttimetriä ja tuuleta uudelleen; liian pitkä laite tukkii usein juuri siksi, että sen kärki painaa kurkunpäätä alaspäin. Mittaa sitten uudelleen ja aseta se uudelleen tai muuta reittiä kokonaan.

Kun hengitystiet toimivat, kiinnitä laippa teipillä tai sidoksella, merkitse käytetty koko ja kirjaa aika ylös. Potilas voi purra alas tai rullata ja syrjäyttää suojaamattoman OPA:n muutamassa minuutissa.

Virheitä, jotka tekevät viiden sekunnin työstä vaikean hengitystien

1. Aikuisen OPA:n asettaminen oikein ylöspäin, mikä ajaa kielen taaksepäin.
2. Pyörii, kun kärki on edelleen kovassa kitalaessa, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja turvotusta.
3. Pienennä kokoa, koska lyhyempi laite liukuu helpommin.
4. Asennus potilaaseen, jolla on edelleen okserefleksi.
5. Imu ohitetaan, jolloin eritteet työntyvät kurkunpäätä kohti.
6. OPA jätetään paikalleen sen jälkeen, kun potilas herää ja alkaa suututtaa.

Suurin osa näistä on tekniikkavirheitä eikä laiteongelmia, ja useimmat tulevat ilmeisiksi sekunneissa ensimmäisestä tuuletusyrityksestä.

Kun suullinen reitti on väärä reitti

Nenänielun hengitystiet ovat käytännöllinen vaihtoehto silloin, kun suuta ei voida avata, kun suun trauma tai trismus estää pääsyn tai potilas sietää nenälaitetta, mutta suuttelee suuaukon. Se kuljetetaan nenäontelon pohjaa pitkin kohtisuoraan kasvoja vastaan ​​voiteluaineen kanssa, ja sen tulee istua laippansa sieraimessa. Vältä sitä, jos epäilet kallon tyvimurtumaa tai vakavaa keskikasvovammaa.

Se, että molemmat reitit ovat vaunussa, on tärkeämpää kuin useimmat tarkistuslistat myöntävät. Hengitysteiden hallintatyöhön suunniteltu kertakäyttöinen nenänielun hengitystiet on järkevä varastoida suun hengitysteiden rinnalle, joten päätös pysyy kliinisenä eikä logistisena.

Kertakäyttöinen nenänielun hengitystie ylähengitysteiden hoitoon Kertakäyttöinen NPA ylempien hengitysteiden tukkeuman poistamiseen ja ventilaation tukemiseen spontaanisti hengittävillä potilailla, kun suun hengitysteitä ei voida käyttää. Näytä tuote →

Jos potilas tarvitsee tiivisteen kanavan sijaan

OPA pitää käytävän auki; se ei tiivistä kurkunpäätä. Jos potilas tarvitsee ylipaineventilaatiota, korkeampaa sisäänhengitettyä happipitoisuutta tai reitin, joka vastustaa mahan sisäänpuhallusta, seuraava vaihe on supraglottinen hengitystie tai henkitorvi.

Mitoitusmaamerkit muuttuvat siinä vaiheessa kokonaan, koska supraglottiset laitteet sovitetaan kehon painoon ja mansetin tilavuuteen eikä suun kulman ja leuan kulman etäisyyteen, joten tarkista supraglottisten hengitysteiden mitoitus- ja asennusohjeet ennen uuden pakkauksen avaamista.

Esimerkiksi tavallinen silikoninen kurkunpään maskin hengitystiet riippuvat pehmeästä mansetista, joka mukautuu nielun muotoon ja pitää matalapainetiivisteen, mikä on eri tehtävä kuin OPA:n tarjoama jäykkä kanava.

Tavallinen silikoninen kurkunpään naamio anestesiaa ja elvyttämistä varten Lääketieteellisen luokan silikoninen supraglottinen hengitystie nopeaan väliaikaiseen ventilaatioon yleisanestesian, hätäelvytyksen ja tehohoidon aikana, kokovaihtoehdoilla. Näytä tuote →

Poisto ja dokumentointi

Poista OPA, kun potilas alkaa hengittää, yskii määrätietoisesti tai noudattaa komentoja. Imu ennen poistamista, koska kieli putoaa usein takaisin heti, kun laite tulee ulos, varsinkin henkilöllä, joka ei ole täysin hereillä. Tarkista hengitystiet välittömästi uudelleen ja pidä imu ja pussi-venttiili-naamio käden ulottuvilla. Kirjaa ylös käytetty koko, asettamisen ja poistamisen aika sekä syy hengitysteiden tarpeeseen. Tämä lyhyt muistiinpano on usein ainoa todiste kollegalla, kun potilas saapuu ensiapuosastolle tai teho-osastolle.

Kaksi tapaa erottaa puhtaan lisäyksen vaikeasta. Mittaa jokainen potilas omaa leukaansa vasten sen sijaan, että arvaisit pakkauksesta, ja säilytä varastossasi olevat koot käsivarren ulottuvilla, joten valitset 80, 90 ja 100 mm väliltä mieluummin kuin mitä tahansa, joka sattuu olemaan vaunun päällä. Jos olet varustamassa osastoa, ambulanssia tai koulutustilaa ja haluat keskustella, mitkä hengitysteiden tuotteet kuuluvat hyllylle, ota yhteyttä tiimiimme, niin hoidamme asian kanssasi.