Nenänielun hengitystiet: miksi se on hyödyllisin potilaalla, jolla on gag-refleksi

64-vuotias potilas löydetään puolitajuisena epäillyn yliannostuksen jälkeen. Hän reagoi vain tuskallisiin ärsykkeisiin, hänen hengityksensä on meluisaa ja hänen leukansa on puristettu niin tiukasti, että suun hengitysteiden asettaminen ei ole vaihtoehto. Tämä on juuri se tilanne, jossa nenänielun hengitystiet ovat hyödyllisimpiä: se palauttaa ja ylläpitää avoimet hengitystiet laukaisematta gag-refleksiä, joka tekee suun hengitysteiden lisäaineista vaarallisia.

Periaate on riittävän yksinkertainen ohjaamaan jokaista myöhempää päätöstä. Ensilääketieteen koulutuksessa sama asia näkyy kokeissa ja protokollissa: nenänielun hengitystiet ovat hyödyllisimpiä, koska ne voivat säilyttää avoimet hengitystiet puolitajuisessa potilaassa, jolla on ehjä gag-refleksi . Sen ymmärtäminen, miksi tämä on totta, selittää, milloin NPA:ta tulee käyttää, milloin sitä tulee välttää ja miten se eroaa suunielun hengitysteistä.

Miksi gag Reflex tekee NPA:sta turvallisemman valinnan

Gag-refleksi on suojamekanismi, ja se pysyy aktiivisena monilla puolitajuisilla potilailla. Suuhun sijoitettu orofaryngeaalinen hengitystie (OPA) koskettaa kielen pohjaa ja nielun takaseinämää. Potilaalla, jolla on gag-refleksi, tämä kosketus voi laukaista vaimentamisen, oksentamisen, kurkunpään kouristuksen ja aspiraation, jolloin osittain tukkeutuneet hengitystiet muuttuvat täysin vaurioituneiksi.

Nenänielun hengitystiet välttävät tämän ongelman käyttämällä eri reittiä. Se tulee sieraimen kautta, seuraa nenäontelon pohjaa ja lepää nieluun kärki kielen takana. Sen sijaan, että se stimuloi herkkiä rakenteita, jotka provosoivat hengitystä, se pitää kielen ja pehmeän kitalaken poissa nielun takaseinästä. Hengitystiet pysyvät avoimena, ja potilas sietää laitetta paljon pienemmällä refleksivasteella.

Tämä yksittäinen ero on syy, miksi NPA on oletusvalinta, kun tietoisuus on masentunut, mutta suojaavat refleksit ovat edelleen läsnä. Tästä syystä lausunto esiintyy niin johdonmukaisesti ensiapu- ja ensihoitajatutkimuksissa NPA:n määrittävänä ominaisuutena verrattuna muihin hengitysteiden lisäaineisiin.

Kuinka nenänielun hengitystiet toimivat

Nenänielun hengitystie on pehmeä, kaareva putki, jossa on levenevä laippa nenäpäässä ja viisto kärki nielun päässä. Kun se on asetettu paikalleen, se toimii mekaanisena lastana: kieli, pehmeä kitalaki ja ympäröivät pehmytkudokset eivät voi painua vasten nielun takaseinää, joka pitää ylähengitystiet auki spontaanin hengityksen aikana.

Useimmat NPA:t on valmistettu lääketieteellisestä PVC:stä tai silikonista. PVC tarjoaa riittävän seinän jäykkyyden kudoksen sirottamiseksi samalla kun se pysyy riittävän joustavana seuratakseen nenäkäytävää. Silikoniversiot ovat pehmeämpiä ja voivat olla mukavampia pidempään käyttöön. Lasten koot noudattavat samaa mallia, mutta käyttävät pienempiä halkaisijoita, ja samat nenän ja korvalehteen mittaukset ovat voimassa. Koska NPA on invasiivinen lisäaine, jolla on suora kosketus limakalvoon, steriili, kertakäyttöinen laite on hoidon standardi hätätilanteissa ja perioperatiivisissa tiloissa.

Varusteita arvioiville joukkueille kertakäyttöiset nenänielun hengitystiet Esisairaala- ja sairaalakäytännössä käytössä tulee olla selkeät kokomerkinnät, sileä viiste ja laippa, joka estää putken katoamisen sieraimeen. Ne kuuluvat laajempaan anestesian ja hengitysteiden hoidon tuotevalikoima joka kattaa myös endotrakeaaliset putket, kurkunpään maskit ja niihin liittyvät tarvikkeet.

Kertakäyttöiset nenänielun hengitysteiden toimittajat, räätälöity tehdas - Zhejiang Sungood Te Sungood on Kiinan kertakäyttöinen nenänielun hengitysteiden toimittaja ja mukautettu kertakäyttöinen nenänielun hengitysteiden tehdas, tärkeimmät indikaatiotNenänielun... Näytä tuote →

Kliiniset skenaariot, joissa NPA on hyödyllisin

NPA ei ole ensimmäinen valinta kaikissa hengitysteiden hätätilanteissa, mutta se on paras valinta useissa erityistilanteissa:

• Puolitajuiset potilaat, joilla on ehjä gag-refleksi. Tämä on klassinen ilmaisu. Potilas tarvitsee hengitystietukea, mutta hän ei siedä suun takaosan koskettamista.
• Epäilty kaularangan vamma. NPA voidaan asettaa ilman pään tai kaulan liikuttamista, mikä tekee siitä arvokkaan selkärangan varotoimenpiteiden aikana.
• Trismus, puristettu leuka tai suun trauma. Kun suuta ei voida avata turvallisesti, nenäreitti on edelleen käytettävissä.
• Kanava imua varten. Putki tarjoaa reitin veren, oksennuksen tai eritteiden imemiseen nielusta, kun potilas ei voi poistaa niitä.
• Temporointi viivästetyn intuboinnin aikana. Jos edistynyt hengitysteiden sijoitus ei ole heti saatavilla tai sitä ei ole osoitettu, NPA pitää hengitystiet auki sillä välin.

Vasta-aiheet ja komplikaatiot tiedettävä

Vakavin vasta-aihe on epäilty tyvikallon murtuma , johon voivat viitata pesukarhusilmät, taistelun merkki tai aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä tai korvista. Tässä asetuksessa NPA voi kulkea murtuman läpi ja päästä kallononteloon. Vakava keskikasvovamma ja tunnettu nenän tukkeuma ovat myös syitä välttää laitetta tai käyttää sitä äärimmäisen varovaisesti.

Yksi yleinen väärinkäsitys on, että NPA voi stabiloida murtuneita nenäluita, jos se asetetaan oikein. Se ei voi. Laite on liian pehmeä toimimaan lastana, ja sen asettaminen traumatisoituneeseen nenäkäytävään voi pahentaa verenvuotoa ja luoda väärän kanavan. Nenämurtuma tai merkittävä nenän epämuodostuma on suhteellinen vasta-aihe, ja laitteen käyttöä tulee välttää, ellei hyöty ole selvästi riskiä suurempi.

Yleisin komplikaatio on nenäverenvuoto, koska nenän limakalvo on erittäin verisuonista. Limakalvovaurioita, laryngospasmia ja painenekroosia voi myös esiintyä, etenkin ylisuuren putken tai pakko-asennuksen yhteydessä. Oikean koon valitseminen, runsas voitelu ja hellävarainen eteneminen vähentävät näiden ongelmien riskiä.

Nenänielun vs. suunnielun hengitystie: suora vertailu

Kumpikaan laite ei tuuleta potilasta. Molemmat ovat lisäaineita, jotka pitävät ylähengitystiet auki, kun potilas hengittää spontaanisti. Kliininen päätös riippuu tajunnan tasosta ja suojaavien refleksien olemassaolosta.

Kun potilas on syvästi tajuton eikä hänellä ole gag-refleksiä, OPA on nopeampi ja helpompi asettaa. Kun gag-refleksi on läsnä tai potilas on vain puolitajuinen, NPA on selvästi turvallisempi. Kun tajunnan taso on epävarma, NPA:lla on pienempi riski provosoida oksentelua.

Asennus ja mitoitus käytännössä

Oikea koko on välttämätöntä. NPA:n pituuden tulee olla yhtä suuri kuin etäisyys nenän kärjestä korvalehteen, ja halkaisijan tulee olla suunnilleen potilaan pikkusormen tai sieraimen aukon verran. Aikuisten sisähalkaisijat ovat tyypillisesti 6,0 - 9,0 mm. Liian lyhyt putki ei halkaise kieltä; liian pitkä voi päästä kurkunpään tai ruokatorveen aiheuttaen laryngospasmia tai hypoksemiaa.

1. Valitse koko käyttämällä nenästä korvalehteen mittaa ja tarkista laipan asento sieraimeen nähden.
2. Voitele putki runsaasti vesiliukoisella geelillä.
3. Aseta viiste nenän väliseinään päin ja seuraa nenäkäytävän pohjaa.
4. Edistä varovasti. Jos vastustat, käännä letkua hieman tai kokeile toista sierainta; älä koskaan pakota sitä.
5. Varmista, että laippa lepää sierainta vasten, ja arvioi sitten uudelleen ilman liike ja hapetus.

Kun NPA ei riitä

NPA ei tarjoa ylipaineilmanvaihtoa. Se säilyttää vain kulkuväylän spontaanille hengittämiselle. Jos potilas tulee apneiseksi, tarvitsee hengitystukea tai hänellä on vakava leukaleuan vamma, tiimin on siirryttävä supraglottiseen laitteeseen tai endotrakeaaliputkeen. Näissä tilanteissa oikean laitteen ja koon valitseminen on yhtä tärkeää kuin alkuperäinen NPA-päätös. Tiimit, jotka haluavat tarkastella laitevalintavaihtoehtoja, voivat tutustua tähän kurkunpään maskin hengitysteiden mitoitus ja turvallisuusopas .

Bottom Line kliinikoille ja ostajille

Nenänielun hengitystiet ovat hyödyllisimpiä, koska ne ylläpitävät avoimet hengitystiet puolitajuisessa potilaassa, jolla on gag-refleksi. Se tekee sen, mitä nielun hengitystiet eivät pysty: se tukee hengitysteitä nenäreitin kautta aiheuttamatta suojaavia refleksejä, jotka johtavat oksenteluun ja aspiraatioon. Tästä syystä se kuuluu jokaiseen hätähengityspakkaukseen, ambulanssiin ja elvytyskärryyn.

Hankintatiimille käytännön vaatimukset ovat yksinkertaiset: steriili kertakäyttöpakkaus, lääketieteellisen luokan PVC tai silikoni, laaja valikoima kokoja selkeillä merkinnöillä ja laipparakenne, joka estää kulkeutumisen sieraimeen. Myös valmistuksen laadulla on väliä. Toimittajat, jotka valmistavat ISO 13485 -standardin mukaisesti ja joilla on CE-sertifiointi hengitystielaitteilleen, antavat ostajille dokumentoidun vakuutustason. Jos arvioit toimitusvaihtoehtoja, pyydä tuotetietoja ja näytteitä valmistajalta, jotta laitetta voidaan testata omassa kliinisessä ympäristössäsi.